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19. 男性，50歲，門靜脈高壓大出血，急診行脾切除、賁門周圍血管離斷術，術后2天再次嘔血，三腔管壓迫和藥物治療后出血停止，停藥后又有嘔血，且患者有嗜睡，輕度黃疸。為控制出血，進一步處理應該是
A 內鏡下硬化劑注射或套扎治療
B 脾腎靜脈分流術
C 限制性門—腔分流術
D 腸系膜上靜脈—下腔靜脈分流術
E 血管造影加栓塞術
答案:A
患者術后2天再次出血，一般情況差，不宜再次手術，首先考慮非手術治療。
20. 男性，39歲，右上腹陣發性絞痛伴寒戰、發熱20小時。查體：體溫38.7℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛及輕度肌緊張，血常規： WBC 18.4×109/L。首選的輔助檢查方法是
A 經皮肝穿刺膽管造影(PT
B 磁共振膽胰管造影(MRC
C 經內鏡逆行胰膽管造影(ERC
D 腹部B超檢查
E 靜脈膽道造影
答案:D
患者考慮膽石癥，首選B超檢查。
21. 男性，36歲，右上腹疼痛、發熱1天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃，心率108/ min，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區叩痛。B超見膽囊多發結石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見強回聲光團伴聲影．此時最適宜的治療方案是
A 盡快行單純膽囊切除手術
B 采用非手術治療并密切監護
C 積極抗休克治療，待休克好轉后安排手術
D 盡快行腹腔鏡膽囊切除術
E 急診行膽總管探查引流手術
答案:E
患者出現高熱，應為急性化膿性膽管炎，應急診手術治療。
22. 女性，67歲，進行性無痛性黃疽3周，剖腹探查發現肝臟右葉可觸及兩個直徑2cm的質硬結節，膽囊12cm×6cm，壁厚，膽總管直徑2cm，胰頭部可觸及質硬腫物，包繞腸系膜上靜脈浸潤性生長。應選用下列哪種手術
A 胰十二指腸切除術
B 膽總管切開+T管引流術
C 全胰腺切除術
D 膽管空腸吻合術
E 全胰十二指腸切除術
答案:D
晚期胰頭癌并肝轉移，腫瘤侵犯血管，無手術切除指征，應行姑息性減黃手術。
23. 男性，50歲，以“急性重癥胰腺炎”收入院。給予靜脈輸液抗炎和抑制胰酶分秘治療?；颊叱霈F易激惹，肢端麻木、手足抽搐等癥狀。查體發現膝腱反射亢進，可能為
A 高滲性缺水
B 低鉀血癥
C 低鈉血癥
D 等滲性缺水
E 低鈣血癥
答案:E
胰腺炎的并發癥之一為低鈣血癥。
24. 女性，32歲，近兩年來反復出現雙手手指麻木和疼痛癥狀，順序性發作手部皮膚蒼白、青紫、潮紅。查體，心率88/min，血壓 115/75mmHg，雙側橈動脈搏動正常。最可能的診斷是
A 雷諾綜合征
B 血栓閉塞性脈管炎
C 血栓性淺靜脈炎
D 損傷性動靜脈瘺
E 深靜脈血栓形成
答案:A
雷諾綜合征的臨床表現。
25. 男性，23歲，頸部被刺傷1小時。查體發現：頸部傷口血腫，呼氣時傷口有泡沫樣液體流出，三凹征(+)，最可能的診斷是
A 氣管損傷
B 食管損傷
C 膈神經損傷
D 頸內靜脈損傷
E 頸部交感神經損傷
答案:A
呼氣時有氣體呼出，表明外傷與氣道相通。
26. 女性，27歲，因左側甲狀腺腫物行左側甲狀腺全切手術，術中冷凍病理切片結果為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，此時最適宜的處理是
A 結束手術，術后安排131Ⅰ放射治療
B 繼續手術，切除全部甲狀腺組織并清掃頸部淋巴結
C 結束手術，術后安排化療
D 繼續手術，行右側甲狀腺次全切除和甲狀腺峽部切除
E 切除甲狀腺峽部后結束手術
答案:D
乳頭狀腺癌無轉移者，行同側腺體及峽部全切，加對側腺體大部切除，5年治愈率90%；有頸部淋巴結轉移的，同時清除淋巴結。
27. 女性，36歲，偶然發現右側乳頭溢液一天。體檢：右側乳暈下緣可以觸及直徑約 0.5cm的腫物，質韌光滑，不伴觸痛；輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液，雙側腋窩未觸及腫大淋巴結，首先考慮的診斷為
A 乳癌
B 乳腺炎
C 乳腺纖維腺瘤
D 乳腺導管內乳頭狀瘤
E 乳腺囊性增生癥
答案:D
乳腺導管內乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女，約75%的病例發生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質軟腫塊，輕壓可以從乳頭流出血性液體。
28. 女性，4歲，陣發性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹，全腹壓痛，左側腹股溝區可見直徑5cm的半球型包塊，壓痛顯著。X線腹平片顯示腹部多個液氣平面，最可能的診斷是
A 寒性膿腫繼發感染
B 嵌頓性直疝
C 急性淋巴結炎
D 嵌頓性股疝
E 粘連性腸梗阻
答案:D
直疝多見于老年．較少發生嵌頓。
29. 男性，16歲，6小時前被自行車撞傷左上腹部，當時除左腹部疼痛外無其他癥狀?；丶乙霈F全腹疼痛，來診時血壓75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹壓痛和腹膜刺激現象，移動性濁音(+)，此病人的處理不妥當的是
A 給予杜冷丁止痛
B 留院觀察
C 靜脈輸液
D 急診行剖腹探查手術
E B超檢查
答案:A
考慮脾破裂，止痛會掩蓋癥狀，延誤病情。
30. 男性，25歲，從汽車上摔下，左側第10、11、12肋骨骨折，未發現其他損傷，2天后出院。出院后第5天病人主訴劇烈腹痛，且進入休克狀態，考慮診斷是
A 腸穿孔
B 延遲性脾破裂
C 腎出血
D 血胸
E 食管賁門黏膜撕裂綜合征
答案:B
左上腹外傷后，首先考慮脾破裂、肋骨骨折、血氣胸、左腎損傷等，患者外傷后5天出現休克，考慮大出血，選項中脾破裂符合上述癥狀。
31. 女性，13歲，全腹疼痛18小時。查體：體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄無臭味的膿液，首先應考慮
A 消化性潰瘍穿孔
B 膽囊穿孔
C 原發性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 闌尾炎穿孔
答案:C
原發性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混濁，無臭味。
32. 男性，45歲，經胃鏡和病理活檢確診為胃癌。術中探查發現胃竇部直徑4cm的腫塊，腫物已經侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結腸形成局部浸潤，胃大彎和胃小彎側淋巴結腫大，此時最適合的手術方式是以下哪一種
A 立即關腹，術后應用聯合化療
B 行聯合臟器切除術
C 行單純胃大部切除術
D 行全胃切除術
E 行橫結腸切除術
答案:B
胃癌侵犯周圍臟器時，在腫瘤可以切除的情況下，應行腫瘤擴大根治術。
33. 男性，47歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式吻合)術后第4天，體溫39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查體：右上腹明顯壓痛伴肌緊張，肝上界位于右側鎖骨中線第4肋間。白細胞13.2×109/L。X線顯示右膈抬高，活動減弱，右側肋膈角消失，膈下未見游離氣體。該患者可能存在的并發癥是
A 右下肺炎
B 急性化膿性膽囊炎
C 肝膿腫
D 急性胰腺炎
E 十二指腸殘端破裂
答案:E
胃癌術后出現右上腹疼痛，首先考慮十二指腸殘端出現破裂，該患者高熱、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指腸殘端破裂的特點。
34. 女性，23歲，闌尾切除術后第4天，體溫 38℃，不伴腹痛，首先應做的檢查是
A 檢查傷口情況
B 行血常規檢查
C 腹部B超檢查
D 拍攝胸片
E 立即進行血培養
答案:A
術后低熱，無腹痛等癥狀，首先應檢查切口情況，考慮切口感染。
35. 男性，40歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式)后2年，上腹持續性燒灼痛6個月，服用抗酸藥無效；偶有嘔吐，嘔吐物含膽汁，吐，后疼痛不緩解。該患者最可能的診斷是
A 吻合口不全梗阻
B 傾倒綜合征
C 胃潴留
D 堿性反流性胃炎
E 吻合口潰瘍
答案:A
36. 男性，36歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行雙側甲狀腺大部切除術，術后第；2天突然出現面部麻木及手足搐搦，有關手足搐搦的處理，正確的是
A 氣管切開
B 靜脈注射葡萄糖酸鈣
C 靜脈注射鎮靜藥
D 靜脈滴注碘化鉀溶液
E 靜脈注射腎上腺皮質激素
答案:B
二、
以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D。E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
女性，32歲，右乳腫物伴間斷疼痛2個月余。查體：雙乳未見紅腫、凹陷、突起，右乳外上象限可及多個大小不一、質韌結節，雙腋窩未及腫大淋巴結。
37. 最可能的診斷是
A 乳腺纖維腺瘤
B 乳腺癌
C 乳腺囊性增生病
D 急性乳腺炎
E 乳管內乳頭狀瘤
答案:C
乳腺囊性增生病特點：乳房間斷性脹疼和乳房腫塊，多在月經前和月經期癥狀加重，腫塊多為多發性，大小、質地均可不一，與周圍組織不粘連，有時伴漿液性或血性乳頭溢液。
38. 為指導治療，首先應做哪項檢查
A 紅外線
B B超
C 乳腺熱圖像
D 胸部X線片
E 針吸細胞學檢查
答案:B
39. 若腫物局限于上述象限，臨床最適宜進行
A 手術活檢
B 抗生素治療
C 口服雌激素
D 口服孕激素
E 定期觀察
答案:A
女性，36歲，發現右乳腫物3周，無不適，既往無乳頭溢液史。查體：右乳外上象限可觸及直徑約2.5cm、邊界清楚、質硬的腫塊，活動可，局部皮膚無異常，雙側腋窩未觸及腫大淋巴結。
40. 對于明確診斷最有價值的檢查是
A 鉬靶X線
B 紅外線掃描
C B超
D 細針穿刺細胞學活檢
E 熱圖像
答案:D
41. 該患者最可能的診斷為
A 乳腺炎
B 乳腺增生
C 乳腺癌
D 乳管內乳頭狀瘤
E 乳腺纖維腺瘤
答案:C
乳腺癌多發生于40～60歲絕經期前后婦女，早期表現為無癥狀的單發腫塊，腫塊好發于乳房外上象限，質地堅硬，欠光滑，邊界不清，活動度差。
42. 最適宜的手術方式為
A 腫物切除術
B 改良根治術
C 單純乳腺切除術
D 擴大根治術
E 象限切除術
答案:B
43. 按TNM分期標準，該腫物大小為
A T0
B T1
C T2
D T3
E T4
答案:C
女性，56歲，1年前開始出現久站或咳嗽時左腹股溝區脹痛，平臥時無不適。查體：體態較胖，腹部無壓痛，站立時左腹股溝下內側突起半球形包塊，囑患者咳嗽時無明顯沖擊感。
44. 首先考慮的診斷是
A 左側腹股溝斜疝
B 左腹股溝脂肪瘤
C 左腹股溝腫大淋巴結
D 大隱靜脈曲張結節
E 左側股疝
答案:E
股疝通常較小，常在卵圓窩處表現為一半球形突起，平臥還納內容物后，疝塊有時不完全消失，且疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。
45. 術前準備的重點在于
A 給予高蛋白、高維生素飲食
B 胃腸道準備
C 手術區皮膚準備
D 心電圖檢查
E 治療慢性支氣管炎，控制慢性咳嗽癥狀
答案:E
避免術后因腹內壓增高導致疝復發。
